ORÇAMENTO - SEGURO DE AUTOMÓVEL

PARA QUE POSSAMOS FAZER O CÁLCULO EM VÁRIAS SEGURADORAS EM BUSCA
DO MELHOR CUSTO, É IMPORTANTE O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS

Os campos titulados em vermelho são obrigatórios.
SEGURADO
NOME PROPRIETÁRIO/SEGURADO
DATA NASC.
   SEXO
 		 

ENDEREÇO
 BAIRRO
 CIDADE
RESIDÊNCIA PRÓPRIA?

 CEP
 TELEFONE
CEL
ESTADO CIVIL
CNPJ / CPF
 RG
 DATA EXP.
ORG EXP.
EMAIL
DADOS DO VEÍCULO
FABRICANTE

X
MODELO

(EX. Vectra CD 2.2 16V Aut)
COMBUSTÍVEL

X
QUER SABER QUAL O VALOR DE MERCADO DO SEU CARRO HOJE? Clique aqui (Tabela Fipe)

ANO FABRICAÇÃO

ANO MODELO

ZERO KM?

ALIENAÇÃO

PORTAS

Possui seguro em vigor ?

Que seguradora?
Vencimento
Classe de bônus (atual)

Possui dispositivo antifurto ?
 		Que tipo ?
 Houve sinistro nos últimos três anos?
INFORMAR ACESSÓRIOS ORIGINAIS
Air Bag Motorista Computador de Bordo Câmbio Automático
Air Bag Passageiro Direção Hidráulica Bancos de Couro
Ar Condicionado Freios ABS Vidro Elétrico
Aros - Liga Leve Trava Elétrica - portas Básico

Quantos veiculos há na residência além deste?

Com seguro?
COBERTURA DESEJADA
 
COBERTURAS ADICIONAIS  
RESP. CIVIL DANOS MATERIAIS (TERCEIROS)
R$:
RESP. CIVIL DANOS CORPORAIS (TERCEIROS)
R$:
RESP. CIVIL DANOS MORAIS (TERCEIROS)
R$:
ACID. PASSAGEIROS (MORTE/INV. PERMANENTE)
R$:
ACESSÓRIOS: RÁDIO, TOCA FITAS ETC. .R$:    DESCRIÇÃO:
EQUIPAMENTOS               .....................    .    R$:  .DESCRIÇÃO:  
CARROCERIAS                 .......................     .. R$:    DESCRIÇÃO:  
ASSISTÊNCIA 24 HORAS (PANE/ACIDENTES)
 
OUTRAS COBERTURAS
Carro Reserva
Franquia Reduzida
 Kit Gás
Proteção dos vidros
 Despesas Extraordinárias
 Outras:

DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL
 

CLIQUE AQUI PARA REPETIR OS DADOS DO PROPRIETÁRIO/SEGURADO:
NOME

CEP RESIDENCIAL


DATA DA 1º HABILIT
CPF:
 DATA NASC
 		SEXO
ESTADO CIVIL
 FILHOS?
 		IDADES
PROFISSÃO
 GRAU DE ESCOLARIDADE

UTILIZAÇÃO

 REGIÃO DE CIRCULAÇÃO
O VEÍCULO É GUARDADO EM GARAGEM FECHADA?
EM CASA    NO TRABALHO    NA ESCOLA    NENHUM LUGAR
MENORES DE 26 ANOS DIRIGEM O CARRO?
 		QUILOMETRAGEM MENSAL
VOCÊ TRABALHA E
OUTROS CONDUTORES
 
NOME (1)
 DATA NASC.
HABILITADO DESDE
 
 SEXO
 		ESTADO CIVIL
GRAU DE ESCOLARIDADE
 
   
NOME (2)
 DATA NASC.
HABILITADO DESDE
 
SEXO
ESTADO CIVIL
GRAU DE ESCOLARIDADE  
   
NOME (3)
 DATA NASC.
HABILITADO DESDE
 
SEXO
ESTADO CIVIL
GRAU DE ESCOLARIDADE

Desejo Receber Retorno deste orçamento Via:
MENSAGEM:
PLACA
CHASSI
Nº DE VISTORIA


Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.

OBRIGADO PELO CONTATO